每年暑假,医院最忙的科室一定 有眼科中心,有很多父母会带着 孩子趁暑假期间矫正视力! 所以,现在市面上这么多方法, ok镜、户外运动等等防控近视方 法,哪个才是最有效的呢?答案 出乎意料! 7月28日~31日,“2016视觉健 康创新发展国际论坛”在深圳举 办,近2000位眼科专家、学者参 会研讨。其中有关近视的主题会 议,国内这个领域的大腕几乎都 来了。 这些讲座,都讲到了近视的防控 ,专家们分享了他们正在研究的 一些最新成果。 那么多防近视方法 到底哪个最有效 今年4月份,温医大附属眼视光 医院的瞿佳教授和黄锦海博士领 衔的团队,在美国眼科学权威杂 志《Ophthalmology》上发表了 一篇文章。瞿教授和他的团队, 花了3年时间,找了目前已发表 的6000多篇有关近视控制的论文 ,并从中筛选出有对照试验的研 究。 这些研究涉及16种儿童近视防控 方法,其中有普通近视眼镜、OK 镜、硬性角膜接触镜;还有一些 药物,比如做散瞳验光时用到的 阿托品等;还有一种不用花钱的 户外活动。 他们给这16种方法的有效性,做 了排序比拼,看看谁的近视防控 效果最好。结果发现,药物阿托 品的效果最好,高、中、低三种 浓度,浓度越高,抑制效果越好 。 “但是,浓度越高,停药后反弹 也越快,0.01%浓度的阿托品反 弹则不明显。”黄博士说,阿托 品可能是未来最有希望应用于临 床的近视控制药物了,不过它也 有一系列副作用,比如过敏、畏 光、面红、发热等。 还有一个问题是,0.01%浓度的 阿托品目前还处于临床研究阶段 ,还没有全面用于临床,在市面 上几乎买不到。 在黄博士的论文中,角膜塑形镜 (OK镜)对眼轴的控制作用仅次 于阿托品,被证实是一种控制近 视进展有效的措施。其通过机械 压迫、镜片移动的按摩作用及泪 液的液压压平中央部角膜的同时 ,使中周部的角膜变得陡峭,从 而减少了相应的周边部的远视, 从而延缓了眼轴的增长。 目前多项临床研究对佩戴角膜塑 形镜延缓近视的有效性和安全性 进行了证实。据一项美国俄亥俄 大学、香港理工大学的研究表明 ,佩戴角膜塑形镜2年后,眼轴 的增长只有配戴框架镜的一半。 同时经大量国内外临床观察发现 ,戴角膜塑形镜后发生角膜厚度 的改变无统计学意义且为可逆性 改变、角膜并发症及影响视觉质 量的发生可随戴镜时间延长逐渐 缓解或经合理用药调整镜片后消 失,因此长期配戴角膜塑形镜是 安全的。 但黄博士指出说角膜塑形镜在推 广应用的过程中尚存在许多限制 ,比如它对医师的验配技能有一 定的要求,患者过夜佩戴主观不 适感,偏高的治疗花费,且还存 在感染性角膜炎的可能。所以, 建议家长们应为孩子选择有资质 的专业的医疗机构进行角膜塑形 镜的验配,对不良反应做到有效 监测。 黄锦海博士比喻,预防近视可能 要像治疗艾滋病一样,鸡尾酒疗 法,光学疗法、药物疗法、自然 疗法联合使用,打组合拳。 黄锦海博士 国家眼视光工程技术中心—眼科 和视光仪器评估与应用研究所副 所长 户外活动 可以预防近视吗 户外活动和近视,是这些年近视 研究领域的一个热点。户外活动 可以预防近视吗?答案是肯定的 。 黄博士的PK表中,户外活动排在 第8,效果似乎不太吸引人。不 过他提醒大家,不要简单看排名 ,因为有关研究比较少,所以进 入分析的样本少,有些“吃亏” 。 澳大利亚国立大学的Ian·Morgan 和中山大学何明光教授的研究发 现,一年级的孩子,每天增加40 分钟户外活动,3年后近视发生率 下降10%;台湾长庚医院吴佩昌 的研究,每天增加80分钟户外活 动,1年后近视发生率下降9%。 两个研究都说明,户外活动可以 有效预防近视。 已经近视的孩子 户外活动对他们有帮助吗 首都医科大学附属北京同仁医院 王宁利教授发现,对尚未近视的 孩子来说,充分的户外活动,可 以有效预防近视;而对已经近视 的小孩来说,户外活动的保护不 明显。 “这就是一个阀门,一旦打开了 ,近视就像洪水猛兽一样来了。 ”预防近视,一定要从小开始, 在幼儿园阶段就要保证孩子有充 分的户外活动时间。 王宁利教授 中华医学会眼科学分会主任委员 首都医科大学附属北京同仁医院 党委书记、副院长 北京市眼科研究所所长 在家里活动可以吗 室外阴天活动效果会差吗 温州医科大学附属眼视光学院周 翔天博士告诉记者,目前,户外 活动能预防近视,一个可能的原 因是: 户外光线亮一点,能增加视网膜 多巴胺的合成,这也是他正在做 的研究。 真正起作用的是暴露在户外的时 间,跟光照有关,与是否运动无 关,所以窝在家里活动,对预防 近视大概不会有什么作用。 周翔天教授 中华医学会眼科学分会青年委员 会副主任委员 历任温州医科大学近视研究所副 所长、眼视光学院科研管理部主 任等职 黄锦海解释,虽然高强度的光照 ,比低强度的光照,更有利于抑 制近视,但户外和室内的区别, 不仅仅在亮度(两者的亮度,不 是一个级别的,即使阴天,室外 也比室内亮度高很多)。“户外 光是动态光,室内光基本是静态 的,动态意味着,眼睛始终在调 节,在运动;户外,还意味着更 多的远眺,眼睛能得到调节。” 户外活动多长时间 才能起到防近视的作用 虽然,目前更加细致的研究还在 进行中,但专家形成了一个共识 :如果要使户外暴露发挥作用, 每天至少要暴露2个小时。 另外,一些研究还认为,跟一口 气在户外待2小时相比,间断性 的暴露,效果可能更好。 台湾的研究就采用了这个方法: 20分钟课间,一天4个课间,80 分钟。一些动物实验也证实了, 短时间暴露,反复刺激带来的保 护效果,可能比持续的暴露更 好。 市面上的眼贴、按摩仪有用吗 黄博士的16种方法里并没有它们 ,因为这些方法没人做过研究, 或者研究证据不够有说服力,因 此从科学的角度来说,无法下结 论到底是否有效。 至于保健品,医生们就更不推荐 了。营养方面,已有研究认为维 生素D缺乏和摄入过多甜食,会 对视力造成影响。 关于青少年近视防控 瞿佳教授:我国青少年近视率居 高不下,且呈快速上升的趋势, 应该引起高度重视。对于近视, 目前尚无有效治愈手段。因此, 对近视的防控,目前的重点在于 早期预防其发生和控制其进展, 同时还要关注和采取有效措施以 避免高度近视所带来的致盲性并 发症。 青少年近视防控需要从预防、检 查、治疗三个方面共同着手,搭 建“三位一体”的近视防控体系 ,开展全方位的视觉健康防护。 如已经有证据表明在近视发生之 前,增加户外活动时间能有效预 防近视的发生。另外也有研究表 明药物(如阿托品)、角膜塑形 镜等能够延缓近视的进展。 对于已经出现的近视,应通过框 架眼镜、接触镜和屈光手术等治 疗手段来改善看远的视力。我国 近视的干预之路仍然任重道远。 瞿佳教授 中华医学会眼科学分会副主任委员 中华医学会眼科学分会眼视光学组 组长 温州医科大学眼视光中心主任兼附 属眼视光医院院长 所以,没有近视的孩子,赶紧 每天2小时户外运动! 每天2小时户外运动! 每天2小时户外运动!
暑期已到,许多学生的成绩单上眼睛视力都有不同程度的下降,逐年来小学、初高中学生的近视发病不断上升,普查中学生在配戴眼镜一族中有部分近视眼镜矫正不合适,没有得到正规的眼科医师进行视光检查,易造成眼镜配戴
原创 2016-07-30 国际眼科时讯 编者按 2016年视觉健康创新发展论坛(Vision China 2016)于昨日在活力城市深圳盛大开幕。全国眼视光学术大会、视光产业发展论坛、眼视光教育和人才培养国际论坛、眼科内镜和微创手术国际论坛、第二届中国近视眼会议以及全国视觉健康新技术新产品展览同期举办。会议期间,王勤美教授带来了“多维度检测技术在青少年近视防控中的应用”、“面对量大面广的近视人群,中国适用什么样的近视手术?”以及“角膜屈光手术趋势探讨”等精彩讲座,并在百忙之中接受《国际眼科时讯》的采访,就角膜屈光手术的发展趋势、术式选择及并发症等问题进行了详尽的介绍。 角膜屈光手术的发展趋势 近年来,角膜屈光手术技术发展迅猛,已经接近人们对于追求完美视觉质量的要求,进入了新的发展阶段。角膜屈光手术,顾名思义,重点在于角膜和屈光。现在临床应用的激光技术有飞秒激光和准分子激光两种。这两种激光在角膜瓣制作以及角膜基质切削的应用方面组合排列,可以产生3种组合。目前主流仍然是飞秒激光代替角膜刀制作角膜瓣,然后应用准分子激光精确地根据患者近视度数切削角膜基质。多年的临床应用证明,即使过去没有应用飞秒激光制作角膜瓣的准分子激光角膜屈光术时期,手术仍是安全有效的,使用飞秒激光代替角膜刀做角膜瓣的优点是术后恢复快、视觉质量更高。切削的角膜瓣术后受到损伤的概率是很低的,且一旦出现还能被很好的修复。因此,王勤美教授认为,带角膜瓣的屈光手术在国内外仍是主流的屈光手术术式。 无瓣的准分子激光角膜屈光术 随着准分子激光技术的迅猛发展,准分子激光具有可以精确切削角膜基质层厚度的优势。因此发展了无瓣的准分子激光屈光手术。新技术使准分子激光的切削速度提高,在去除角膜上皮层后,一次性的连续精准切削角膜基质,从而产生更好的视觉质量,且由于角膜上皮组织可以再生,因此手术对角膜组织的损伤也是最小的。王勤美教授表示,无瓣的准分子激光角膜屈光术是最安全的选择,也是他常用的术式。但是此手术仍有相对的不足,即手术中对上皮的切削会导致术后2~3天内一定程度流泪、刺痛等不适感,但是经过临床综合处理后,不适感可以很大程度上被缓解,且激光切削后的角膜面是精准且平滑的,上皮组织修复速度也很快。 角膜屈光手术的安全性 以上两种术式因准分子激光的应用,可以使角膜组织被精准切削,从而带来更高的视觉质量。对于手术的安全性,王勤美教授有新的见解,他认为能产生好视觉质量的手术才是安全的手术,而不是单纯执着于发生小概率且能被修复的手术并发症。维持一个稳定好的视觉质量同样是手术安全性的要求。这就需要手术后剩余的角膜基质层厚度仍在安全厚度之内,避免可能发生的术后圆锥角膜。而且目前技术突飞猛进,角膜交联技术可以预防圆锥角膜,即使万一发生也可以应用角膜交联术等来治疗。部分不太严重的圆锥角膜患者,现在也可以先实施角膜交联术后再行角膜屈光手术。 全飞秒激光角膜屈光术 全飞秒手术,即SMILE手术,是眼下宣传最多的术式,价格也是最贵的。全飞秒手术有其一定的优势,即用飞秒激光做两次切割角膜基质形成一个透镜,再把这个角膜基质透镜通过一个小切口拿出来即完成手术。这种术式可以做角膜微小切口且对上皮无损伤这一优点,但仍有其不足之处。真正的微创对于角膜而言是角膜上皮损伤少且愈合快,角膜组织损伤少,不能过度切削。在做SMILE手术时如果为了容易取出角膜基质透镜从而增加了角膜透镜厚度,也违背了微创手术的初衷。王勤美教授表示,全飞秒手术在目前发展中,开始挑战更高度数的患者,需要取出更多的角膜基质组织,这使他对其安全性表示些许担心。微创实际上从角膜组织结构的微创,到是否影响角膜形态及力学,最终是否影响角膜光学质量,反应到视觉质量的高低。微创与否最终还是要用视觉质量的高低来评估,因此视觉质量是衡量手术安全的核心要素。临床上有些眼科医师会认为全飞秒手术由于其切口的闭合性选择全飞秒作为最安全的术式,但如果牺牲了患者的视觉质量,或患者术后晚上瞳孔扩大从而容易暴露患者视觉质量下降的问题,也是不容忽视的并发症。 主流的三种屈光手术的术式各有优缺点,准分子激光最精准,且不能被飞秒激光所取代,全飞秒激光的术式需要精准筛选其适应人群,飞秒激光可以代替角膜刀来做角膜瓣,但飞秒激光并不能取代准分子激光对于角膜基质层精准切削的优势。各类术式选择和安全性评估的核心落脚点都是视觉质量。继续向着保持患眼高视觉质量的方向发展,这是角膜屈光手术的明显趋势。
当你配好眼镜以后,首先应该检查眼镜质量:镜片要光洁,透明,无气泡和颗粒,质地均匀,无霍光,无条纹。镜腿是否与耳朵外耳轮且与头部附贴,松紧要适度,以免发生滑脱。还应注意镜片与眼的距离是否合适。镜片与额面应成10~150角,镜片与眼视轴垂直。 戴镜的初期,有的患者由于过去没有戴过眼镜,对于眼镜所造成的物象与实物的差异一时不能适应,而出现头晕,眼花、甚至不敢走路等。如有这种情况,患者可先短时间戴镜,以后逐渐延长时间使适应。如患者对所配的眼镜长时间还不能适应,则应考虑眼镜与处方要求可能有不符。应对眼镜进一步复查,核对是否与医生所开配镜处方要求相符,再检查瞳孔距离与镜片光学中心是否一致,如果经检查无误;就应该考虑是否处方错误,由于检影验光、检镜、复光或处方等出现误差,则应重新复对验光配镜。 配得合适的眼镜后,是否需要经常佩戴,这也是患者常提出的问题。这个问题应根据眼的屈光度、屈光性质、年龄工作性质等不同情况分别对待。对高于—2.00D的年轻患者,应经常戴镜;但轻度的如—1.00~—2.00D的近视患者,在望远时需要戴镜,看近时可以不戴。对有斜视或弱视的近视儿童要经常戴镜,以矫正眼球位置和恢复视力,否则,患儿在近距离读写或操作时,引起过度辐辏,可促使近视发展。40岁以上的低度近视患者,在近距离工作时可不戴镜,但远看时仍需佩戴;如以近距离工作为主的人,戴眼镜的要求就不十分迫切,反之,即使近视度数不深,也需要经常戴上适度眼镜。 配戴近视镜后,应注意用眼卫生,对防止近视发展有着重要作用。有些同学错误的认为戴了眼镜,近视就不会加深了,因而滥用视力,仍不注意用眼卫生,造成近视程度发展加深。 眼镜的保护也非常重要。为了保持镜片透明度,平日不要过多的擦拭。擦拭时可能选用酒精棉球或绒布,不能用粗布擦拭,否则会将镜片磨损。如果眼镜不用时,应将其放在眼镜盒内妥善保存,以免压碎。镜片也不要与酸碱等物质放在一起,以免变质影响透明度。眼镜架特别是塑料眼镜架,易变形,易燃烧,故不要使眼镜架受高温或受。在做剧烈活动时,亦应注意用绳子把眼镜固定在头部,避免活动时眼镜脱落。 总之,近视患者应掌握正确使用自已眼镜的方法,避免戴镜不当引起的近视加深及种种不适,以免眼镜损坏而影响学习、工作和生活。
转自EBC 眼科学大查房 结节病为一种肉芽肿性多系统疾病。30%~60%的患者会发生眼部结节病。由于病因不明、临床表现多种多样、激素治疗的远期效果不明确,使得结节病的治疗仍然存在挑战。 德国图宾根大学眼科学教授Manfred Zierhut MD介绍了眼部结节病的诊断、鉴别诊断和治疗,旨在帮助临床医师掌握相关要点,提供相关的临床建议。 临床表现和诊断 结节病的临床表现不具有特异性,主要表现为呼吸困难、发热和盗汗。眼部结节病的诊断主要依据临床表现。双侧肉芽肿性葡萄膜炎为最常见的表现。表1总结了眼部结节病的常见症状和体征。 表1.提示眼部结节病的临床症状 羊脂角膜后沉淀物和(或)瞳孔边缘或基质上有虹膜结节 小梁网结节和(或)帐篷形周边虹膜前粘连 玻璃体雪球状或细小状混浊 多发性外周脉络膜视网膜病变(活动性和萎缩性) 结节性和(或)节段性静脉周炎(有或无渗出物)和(或)大动脉瘤 视盘结节/肉芽肿和(或)孤立性脉络膜结节病性肉芽肿 双侧炎症 许多实验室检查也有助于诊断眼部结节病(见表2和表3)。必须排除肺结核。联合临床表现和实验室检查结果有助于充分确诊。 表2.疑似眼部结节病的实验室检查 结核菌素试验结果阳性 血清血管紧张素转换酶和(或)血清溶菌酶升高 胸部X线摄影检查:双侧肺门淋巴结病 肝酶试验结果异常(碱性磷酸酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶) 胸部X线摄影检查结果正常患者进行胸部CT检查 表3.眼部结节病的诊断标准 标准 诊断 活组织检查支持葡萄膜炎诊断 明确诊断为眼部结节病 活组织检查未检测到双侧肺门淋巴结病伴葡萄膜炎 推测为眼部结节病 活组织检查未检测到葡萄膜炎,胸部X线摄影检查结果正常,3条症状提示眼部结节病;2项检查结果阳性 可疑眼部结节病 测定可溶性IL-2受体对于诊断眼部结节病发挥越来越重要的作用,其特异性优于血管紧张素转换酶(ACE),未来,该指标可能替代ACE。 若怀疑眼部结节病为导致葡萄膜炎的原因,活组织检查有助于确诊眼部结节病,活组织检查将显示非干酪性肉芽肿性炎症。由于结节病部位不明确,进行活组织检查通常不可行。可采取“国际眼部结节病诊断标准”。 尚不清楚应该进行哪种类型的结核(TB)试验,以排除结核,建议进行QuantiFERON试验,接种卡介苗的患者可能出现阴性结果。对于根据临床表现高度怀疑眼部结节病的患者,建议可不进行X线摄影检查,直接进行CT扫描。还可进行支气管肺泡灌洗或经支气管肺活检。目前镓扫描很少使用,在一些国家,镓扫描已被PET/CT替代。建议进行影像学检查时,不给予皮质类固醇激素或给予极小剂量皮质类固醇激素,因为若给予皮质类固醇激素治疗,在X线摄影检查和CT检查下,轻度眼部结节病形成的肉芽肿会快速消失。 每一名临床医师都应该知道,眼部结节病一般发生于葡萄膜炎后,因此,对于慢性复发性葡萄膜炎,需要重复进行实验室检查。 对于年轻患者,诊断眼部结节可能更困难。年轻患者常发生关节炎,随着年龄增加,肺部受累的可能性亦增加。儿童的ACE水平通常也增加,但其并非一个有用的诊断性标记物。儿童期结节病诱发的葡萄膜炎可能与青少年特发性关节炎所致的葡萄膜炎相似。 鉴别诊断 眼部结节相关葡萄膜炎通常双侧发病,前葡萄膜炎患者很少出现上述情况。需要排除肾小管间质性肾炎及葡萄膜炎(TINU)综合征和其他感染性疾病,如梅毒和肺结核。 对于成人,中间葡萄膜炎可引发眼部结节病,当然必须排除多发性硬化,对于老年患者,还需排除眼内淋巴瘤。 对于后葡萄膜炎,鉴别诊断有很多,应排除未引发玻璃体炎症的后葡萄膜炎。眼部结节病的常见表现为,玻璃体雪球状混浊和多发性外周性脉络膜视网膜病变(最常出现萎缩),其他类型葡萄膜炎患者很少表现出上述症状。 治疗 对于结节性葡萄膜炎,应用皮质类固醇激素治疗效果较好。对于前葡萄膜炎,给予局部用皮质类固醇激素即可;对于中间或后葡萄膜炎,可给予眼周用或全身用皮质类固醇激素(泼尼松龙1 mg/kg,持续1周,逐渐减少至10 mg/周)。 全身性二线治疗包括免疫抑制药,如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤或霉酚酸。抗TNF-α药物的效果尚未被证实,但这类药物可作为三线治疗方案。
目前我国致盲的主要原因不是沙眼,而是白内障。这是我国人民生活水平的提高和人口日益老龄化所带来的致盲性眼病疾病谱的改变。而白内障术后恢复又是患者非常关注的。这在讨论下: 白内障是指眼晶状体出现混浊,可因先天因素、外伤、全身疾病等引起,最常见的是老年性白内障。白内障一般不易预防和药物治愈,但手术可使大部分因白内障失明者的视力恢复正常。通过白内障手术使患者复明,能够减少和消除盲目给个人、家庭及社会带来的各种负面影响和经济负担。 当前,白内障现代囊外摘除或超声乳化术作为一项高新技术,正在我国迅速推广和普及,使许多白内障患者深受其益,重见光明。但往往有一些患者在白内障术后由于视力恢复不太理想而失望,更有一些病人在白内障术后不久因眼睛出现其他疾病又失明,而感到沮泣,那是什么原因呢? 我们知道眼球好像是一架极高级的照相机,而照像机的镜头正是眼球内的晶状体,晶状体在混浊后影响眼视力叫白内障。现在眼科医生施行的白内障摘除联合人工晶状体植入,就像修理照相机时重新调换镜头,而照相机的底片还是原来的状态和质量。由于眼视网膜就像照相机的底片,白内障术后视力恢复取决于眼视网膜的功能,就像是相片成像的清晰度取决于底片的质量。有的眼病患者他不仅患有白内障,同时还患有其他眼疾,如玻璃体混浊、视网膜病变、青光眼、黄斑病变、视神经萎缩等等眼疾;所以患白内障伴有其他眼疾者在摘除白内障及植入人工晶体后,其视力恢复肯定不如单纯白内障患者术后视力恢复理想。因此,如果遇上此种情况时,首先患者自已在术前要知道眼部病情,不要有太高的期望值,免得在手术后感到不满意,乃至失望。而对手术的危险性、并发症等要有足够的心理准备,一旦面临病变,不至出现情感障碍或心理障碍。 再者在白内障超声乳化术后,患者的眼部随着时间的变迁,也是在不断的出现各种生理和病理上变化,如果以后发生各种眼部病变,而致视力下降也属于意料之中(如后囊膜混浊可行激光治疗、视网膜脱离可手术治疗等等),患者也大可不必去责备自已或医生,只要你自已有正确的认识和积极的处理病情,也是有挽回或保存视力的可能。 因此白内障患者要经常到医院请眼科医生检查眼部病情,既可知道白内障的最佳手术时期,也可熟悉自已眼部详细病情,正确了解自已眼病在白内障手术后大致可以恢复多少视力,以免在将来的手术治疗过程中产生不必要的烦恼。
角膜塑形镜,让视力恢复1.0! 原理: 角膜塑形镜到现在已是第四代产品,即高透氧、夜戴、高吻合度的3D数字角膜塑形镜。 主要在夜晚睡眠时配戴,利用其独特的基弯和泪液之间通过作为一种非手术物理矫正近视方法,流体力学和推动力学的作用,促使角膜上皮细胞重新分布,促进细胞运动,使角膜按设定的合理的形状进行整夜长时间健康定型,通过眼睑的自然闭合力改变角膜曲率,最终获得全天清晰视力,让普通配戴者几天内恢复1.0的裸眼视力。 功效: 配戴角膜塑形镜2小时后,平均降低近视度数100度左右, 戴镜第一夜可提高视力3行以上。 连续戴镜48小时,视力恢复1.0。 良好矫正近视及散光,而且能有效减少旁中心离焦现象,减少形觉剥夺,优化孩子的视力,阻止孩子眼轴拉长,控制近视的发生与发展! 适用人群: 长期近视的孩子; 已经近视,多种方法治疗度数有增无减的孩子; 存在家族近视遗传史,已经近视的孩子; 刚刚近视尚未找到合适、安全方法治疗的孩子; 视力年年减退,度数越来越深,年年换眼镜的孩子。 角膜塑形镜的优势: 安全:镜片高透氧材料制成,满足角膜氧交换的需要; 不开刀,无痛苦:对角膜重新塑形,改正折射错误; 系统严格:使用配套的眼科精密仪器检测,由专业技术人员精心操作,数据精确度高; 使用方便:只在夜间睡觉时配戴8-10小时,次日晨起取出,可保持整天清晰视力,避免了白天环境和必要活动引起的不利影响; 受治年龄宽,近视降辐大:一般8—40岁可接受矫正,尤其是青少年疗效更佳,适用于散光350度以下,600度及以下度数的近视。
一、 远视眼 1. ≤3岁的小儿,如远视度数≤3.00D,无明显散光和屈光参差,可先不配镜;>3.00D, 部分矫正。 2. 4-10岁,相应视力下限: 4-5岁:0.6;6-7岁:0.7;8岁或以上:0.9; 中低度远视,视力正常,可不配镜; 凡视力未达到上述视力下限,都应予以配镜,初次配镜度数不宜低于散瞳验光度数的1/2; 高度远视,可进行分次配镜; 3. 10岁-30岁 中低度远视,裸眼视力正常,无任何视疲劳或调节紧张症状的,可暂不配镜; 凡出现视物不清或视疲劳症状的,要进行适当的配镜;配镜度数不宜低于散瞳验光度数的1/2;如配镜后仍有视近不清或视疲劳症状,应增加度数配镜直至足矫; 中高度远视,可分次配镜; 调节紧张明显的,转屈光科; 4. 30岁以上: 中低度远视开始出现症状,如有症状予以适当配镜,并倾向足矫;如病人度数较高,或较难适应,可分次配镜; 5. 远视合并调节性内斜视,不管远视度数如何,予以足矫配镜;若远视度数(或等效 球镜度)大于+6.00D,初次配镜,可先配+6.00D,以后再增加度数至足矫; 6. 凡远视眼或远视散光的小儿配镜,须向家长解释开始戴镜时可能会比较模糊,一定 要坚持戴镜,适应后就能看清楚。 7. 远视眼应如何戴镜: I 10岁之前,远视配镜后应经常戴镜; II 10岁之后和成人,若为低度远视,只在视近有疲劳症状,可只在看近时戴;中, 高度远视建议经常戴镜; 8. 有屈光科或眼肌科意见的,按专科意见进行配镜。 二、 近视眼 1. ≤2岁的小儿,中低度近视,可先观察;高度近视,进行部分矫正; 2. 3-6岁,学龄前期,以防治弱视为主。一般单纯的中低度近视不会导致弱视,≤-1.50D 的近视可先观察;大于-1.50D的近视予以部分矫正; 3. 7-18岁,属学龄期和青春期,有学习的需求。如近视影响到学习,即使浅度数也予 以配镜;配镜度数≤-0.50D的需在备注中注明原因; 4. 19-40岁,近视度数趋于稳定,根据用眼需求和适应情况进行配镜,更改配镜处方 需谨慎; 5. >40岁,近视度数会趋于变化,应定期复查; 6. 近视眼的配镜度数可根据实际情况,在散瞳验光度数基础上稍作调整,允许比散瞳 验光度数高-0.25~-0.50D; 7. 假性近视不要配镜,转门诊医生处理调节紧张; 8. 中高度近视,如有试戴不适的,可分次配镜; 9. 如旧镜过矫: I 如为青少年,处于近视发展阶段,不宜过矫;配镜时应根据实际情况一次性或分次降到验光度数,并向病人及家长充分解释; II 如成人过矫≤0.75D,无任何疲劳症状者,可暂不换镜或按旧镜度数配镜;过 矫≥1.00D或有疲劳症状者,应根据实际情况一次或分次降到验光度数; III 调节紧张明显的转屈光科; 10. 近视眼应如何戴镜; -2.50D以下的低度近视,可在视远时戴,视近不用戴; -2.50D以上的近视,建议经常戴镜; 11. 有屈光科或眼肌科意见的,按专科意见进行配镜。 三、 散光眼 (一) 柱镜度及轴位的处方原则 1. ≤3岁的小儿,≤2.00D的散光可暂不配镜;>2.00D应部分矫正; 2. 4-10岁的小儿: I 散光≤1.00D,视力在正常范围内的,可不配;若视力低于正常值,需要配镜的, 散光应尽量予以足矫; II 散光大于1.00D,都应配镜,防止弱视发生; III 中 低度散光,配镜时应倾向足矫; IV 高度散光,可分次矫正,初次配镜度数不应少于柱镜度的2/3; 3. 10岁-40岁: I 散光≤1.00D,没有模糊和疲劳症状的,可不配镜;如有症状,需要配镜的, 散光应尽量予以足矫; II 散光>1.00D,应尽量足矫,尤其是有视疲劳症状的病人;如散光较高,可分 次矫正; 4. >40岁:此年龄段散光可能经常发生变化,应充分考虑病人的适应情况,可予以适 当欠矫; 5. 凡柱镜度降低,应根据等效球镜度的原则调整球镜度; 【参考例子】 验光度数为:-1.00/-4.00×180,如配镜时将柱镜降低至-3.00D,球镜度应增加至-1.50D,即:-1.50/-3.00×180; 6. 逆归散光和斜轴散光:根据适应情况尽量予以足矫; 7. 散光轴位可稍作调整,原则上不要大于15°; 8. 有屈光科或眼肌科配镜意见的,按专科意见进行配镜。 (二) 球柱镜的处方原则 如果散光的等效球柱镜度为正,类似远视眼,可考虑适当降低正球镜度,保留生理性调节。以下内容仅涉及球镜度的调整,柱镜的处方原则请参见之前所述。 1. 单纯远视散光/复性远视散光 等效球镜度为正,可考虑降低球镜度,保留生理性调节;应以等效球镜度作为依据:可降低的最大正镜度为等效球镜度,但一般不宜超过等效球镜度的一半; 【参考例子】 8岁小儿,验光度数为+2.00×90; 等效球镜度为+1.00D,可保留生理性调节,可降低的最大正镜度为+1.00D,但一般不宜超过+0.50D. 假设柱镜足矫,以下处方都是正确的: 球镜度足矫: +2.00×90 球镜度降低+0.25D:-0.25/+2.00×90; 球镜度降低+0.50D:-0.50/+2.00×90; 也可通过降低正柱镜的形式保留生理性调节,但不建议单纯为保留生理性调节而降低柱镜度,柱镜度是否调整应参照之前所述的处方原则考虑。 2. 单纯近视散光/复性近视散光 等效球镜度为负,不考虑保留生理性调节的问题; 3. 混合性散光 此类散光的等效球镜度可能为正,为零,或为负,在进行处方时要区别对待: 等效球镜度为负:不可降低正镜度; 等效球镜度为零:不可降低正镜度; 等效球镜度为正:可考虑降低正镜度; 【参考例子】 ① 8岁小儿,验光度数为:+0.75/-2.00×180 等效球镜度为-0.25D,不能降低任何正球镜度。 假设柱镜足矫,正确处方为: +0.75/-2.00×180 ② 8岁小儿,验光度数为:+1.00/-2.00×180 等效球镜度为零,不能降低任何正球镜度。 假设柱镜足矫,正确处方为: +1.00/-2.00×180 ③ 8岁小儿,验光度数为-0.50/+2.00×90 等效球镜度为+0.50D,可保留生理性调节,可降低的最大正镜度为+0.50D,但一般不宜超过+0.25D。 假设柱镜足矫,以下处方都是正确的: 球镜度足矫: -0.50/+2.00×90 球镜度降低+0.25D:-0.75/+2.00×90 (三) 散光眼应如何戴镜 1. 10岁或以下小儿,为防治弱视,应经常戴镜; 2. 10岁以上,﹥1.50D的散光,应经常戴镜; 3. ≤1.50D的散光,无疲劳症状的,应结合球镜度而定,可参见远视眼和近视眼的戴 镜方式; 4. 有视疲劳的散光病人,应经常戴镜; 四、 屈光参差 1. 双眼等效球镜度相差小于2.50D的,尽可能足矫; 2. 双眼等效球镜度相差大于2.50D的,也有可能适应足矫; 如果屈光参差是眼球长差异引起的,戴框架眼镜好;如果是眼球屈光力差异引起的,戴隐形眼镜好;在未知屈光参差性质的时候,可先给足矫或接近足矫的度数进行试戴; 3. 如果双眼矫正视力理想,但不接受框架眼镜足矫的,诊屈光专科决定配隐形眼镜, 做激光手术还是高度数欠矫配框架眼镜; 4. 小儿屈光参差性弱视,应尽量予以足矫,转屈光科进行遮盖和弱视治疗; 5. 眼镜在垂直方向屈光差异大的,应建议病人尽量通过镜片中心区域视物; 6. 屈光参差太大或矫正视力相差太远,不可能获得双眼视的,按好眼进行配镜;如果差眼的屈光状态与好眼相同,配接近好眼的度数;如屈光状态相反,配平光; 【参考例子】 ① OD:-2.00→1.2;OS:-10.00→0.05 屈光状态相同 配镜:OD-2.00;OS:-2.00 ② OD:-2.00→1.2;OS:+10.00→0.05 屈光状态相反 配镜:OD-2.00;OS:PL 7. 屈光参差如何戴镜: ① 屈光参差的等效球镜度≤1.00D的,戴镜方式参照相关屈光不正的戴镜方法; ② 屈光参差的等效球镜度>1.00D,建议经常戴镜; ③ 屈光参差太大导致差眼废用的,戴镜方法参照好眼的屈光状态而定。 8. 有屈光科或眼肌科配镜意见的,按专科意见进行配镜。 验光工作补充说明 1. 裸眼视力一定要测; 2. 检查视力不要使用单个视标,如果确实需要,必须注明; 3. 建议将电脑验光单附在验光结果上; 4. 对于散瞳验光,一下情况可以不复光: 1) 小儿不会看视力表或不能配合主观验光,直接给处方; 2) 远视+调节性内斜,直接处方,并转屈光或眼肌科; 3) 阿托品散瞳的远视或远视散光,需要配镜的直接给处方; 4) 准分子术前验光,转准分子; 5) 病人强烈要求,在处方单上进行相应记录; 5. 原则上其他散瞳验光的病人都要复光,开具处方时要注明配戴处方度数的矫正视 力,如在散瞳时直接开具处方的,不写矫正视力,并在备注中注明; 6. 遇到斜视的转眼肌科,弱视的转屈光科,不要直接建议病人遮眼或买弱视治疗仪; 7. 在配镜处方上要注明眼镜什么时候戴; 8. 复查时间:医生有医嘱的,按医嘱,没有医嘱的,根据实际情况决定; 9. 遇到小瞳验光或快速散瞳结果不理想的,也要进行验光,并出具此状态下的验光结 果,注明不理想情况(度数与上次验光差异大,度数不稳定,瞳孔散不开等),转门诊医生决定是否需要更改用其他方式重新验光。 转自中国眼科医生
近视的人群怎样才能摆脱眼镜的烦恼呢?相信大家的第一反应都是激光手术,认为这是摘掉近视眼镜的唯一方法。 其实不然,ICL晶体植入术作为一种眼内屈光手术,在近视治疗中也扮演着极其重要的角色。 浙医二院眼科中心副主任徐雯教授介绍,ICL晶体植入术是一种安全有效的近视手术,适宜高度近视且眼角膜较薄等不适宜激光手术的患者。而且,ICL晶体植入术,属于“加法”手术,不会削减眼内的组织结构。 ICL晶体植入的治疗原理 徐雯教授介绍,ICL晶体植入术又叫眼内接触镜植入术。ICL晶体不同于传统隐形眼镜在眼球表面,而是放置在眼内,位于虹膜和自然晶体之间的睫状沟内,达到长久矫正屈光不正的目的。 图片来自网络 目前,ICL晶体植入术被认为是一种与LASIK激光手术、PRK和飞秒激光等角膜切削手术相互补充的屈光矫正技术。在全球范围已被大量使用,有数据显示,全球目前植入ICL人工晶体达16万枚。 ICL晶体植入术的优势 与LASIK激光手术、PRK和飞秒激光等角膜切削手术相比,ICL晶体植入有其独有的优势。 首先,ICL晶体植入是将人工晶体植入眼内,与激光手术等削减眼角膜的“减法手术”相比,ICL晶体植入术不会削减眼内的组织结构。 其次,ICL晶体植入术的矫治范围更广,用于矫正大范围的近视、远视和散光。一些度数比较大或是眼内环境不好,眼角膜较薄等不适宜激光手术的患者,ICL晶体植入术则是一个不错的选择。而且,ICL晶体植入术的视觉效果是近视矫正手术中最好的。 再次,ICL晶体植入术在一定程度上说来是一种可逆的手术。如果患者的视力发生明显变化而导致所植入的ICL不再适合或者需要做眼部其他手术时,可以随时取出或更换,也可以重新佩戴普通框架眼镜或隐形眼镜。 另外,ICL晶体植入术的手术比较简单、快捷、安全。手术的切口小,手术后立即见效而且术后护理方便。 ICL晶体植入术适宜这些患者 徐雯教授告诉我们,由于ICL晶体植入术需要在患者的眼内植入人工晶体来帮助患者矫正视力,相当于在患者眼内戴入一个近视镜,因而晶体植入的适宜要选在患者屈光度数相对稳定的时候。也就是说,在近一年内增长不超过75度。患者必须是成年人。矫正的近视度数在最高可达1800度,散光最高可达600度。 此外,ICL晶体植入术还要求患者具有足够的前房深度和角膜内皮。并且眼部及全身没有严重的器质性疾病和无活动性炎症。 图片来自网络 接受ICL晶体植入术后要注意眼部卫生 ICL晶体植入术只是在眼内植入一个人工晶体,并没有从改变患者眼球——尤其是眼底本身的结构。而且,高度近视患者多数有遗传因素存在,因而不具有预防术后近视进一步加深的作用。 此外,徐雯教授提醒,接受ICL晶体植入术患者,在手术结束后应留在医院观察几小时,尽量闭眼休息。如果有轻微的流泪、畏光、异物感属于正常反应。 术后第二天视力基本可以恢复,能够正常的生活。但需要注意的是,应适当地注意用眼休息,要避免长时间过劳用眼等,按医嘱用药;注意眼部保护,尽量避免脏水、异物等进入眼睛,以免引起感染;还要避免过于剧烈的运动和眼部外伤;遵照医嘱,定期到医院复查。 此外,如果手术后出现眼部胀痛、头痛恶心等现象,应当及时到医院检查。 来源:生活与健康 供稿:浙医二院 眼科